Miomas uterinos

O que é um mioma?
É um tumor benigno de tamanho variável originado a partir das células musculares que fazem parte da parede do útero ou matriz.
Também é conhecido como fibroma, leiomioma ou fibroleiomioma.
Existem vários tipos de miomas de acordo com sua localização:

• Submucosos: crescem abaixo do revestimento interno do útero em direção ao seu interior.
• Subserosos: crescem abaixo da camada externa do útero em direção ao exterior.
• Intramurais: Crescem dentro da parede muscular do útero.
• Pedunculados: apresentam um talo que os une à camada externa ou interna do útero.
• Dependendo da localização e do tamanho do mioma, as manifestações clínicas serão diferentes, variando desde não causar nenhum desconforto até causar sintomas importantes.

Como os miomas são produzidos?
Os miomas uterinos são tumores muito comuns em mulheres em idade reprodutiva (da primeira menstruação até a menopausa), sendo a principal causa de tumor benigno de origem ginecológica.
Aproximadamente 70% das mulheres podem ter um mioma, embora a maioria delas não apresente sintomas. Sua frequência aumenta com a idade, especialmente a partir dos trinta e cinco a quarenta anos.
A causa dos miomas é desconhecida. No entanto, sabe-se que seu crescimento é influenciado pelos hormônios sexuais femininos, estrogênio e progestágeno. Normalmente, seu tamanho aumenta durante a gravidez e na fase reprodutiva e diminui durante a menopausa. Embora os miomas uterinos possam ser únicos, é mais comum que sejam múltiplos e de tamanhos diferentes, variando de pequenos milímetros a vários centímetros.

Existem fatores de risco para ter miomas?
Existem vários fatores de risco que foram associados a um aumento na frequência de ocorrência de miomas uterinos, sendo os mais proeminentes:

• Raça, são comuns em mulheres negras.
• Início precoce da menstruação, ter tido a primeira menstruação em uma idade precoce favorece o aparecimento de miomas.
• Número de filhos, mulheres sem filhos têm um risco maior de desenvolver miomas.
• Idade: maior prevalência em mulheres com mais de quarenta anos.
• Obesidade, mulheres obesas têm um risco maior de apresentar miomas devido aos maiores níveis de estrogênio no sangue.
• Histórico familiar, alguns miomas parecem ter um componente genético e são mais comuns entre mulheres de parentesco de primeiro grau (mães e irmãs).
• Estilo de vida sedentário, foi observado que o exercício diminui significativamente o risco de desenvolver miomas.

Como saber se tenho um mioma?
Muitos miomas não produzem sintomas, são assintomáticos e são um achado casual durante o exame ginecológico.
Aqueles que, pelo contrário, produzem sintomas apresentarão:

• Anormalidades de sangramento, sangramentos irregulares, prolongados entre menstruações e excessivos.
• Desconforto pélvico ou na parte inferior do abdômen.
• Desconforto durante as relações sexuais.
• Sintomas de pressão sobre a bexiga, dificuldade para urinar ou necessidade de urinar com frequência.
• Sintomas de compressão sobre o reto, levando a constipação e irritabilidade.

Como os miomas são diagnosticados?
Geralmente, os miomas são diagnosticados por meio de uma história clínica adequada e exame ginecológico. Além da história clínica e do exame, podem ser realizados estudos complementares, principalmente estudos de imagem, como:

• Ultrassonografia transvaginal é um dos métodos mais úteis para diagnosticar miomas, permitindo determinar a localização e o tamanho dos miomas.
• Histerossonografia é uma técnica de ultrassonografia na qual o útero é preenchido com solução salina para distendê-lo e assim melhor visualizar seu interior.
• Histeroscopia é um exame visual do interior do útero realizado inserindo uma câmera pela vagina. É muito útil para avaliar o tamanho e a localização dos miomas e sua ressecção.
• Histerossalpingografia, um exame radiológico que permite visualizar o útero usando contraste.
• Ressonância magnética é o teste de imagem mais preciso e geralmente é usado para estudar minuciosamente os miomas antes da cirurgia.

Como os miomas são tratados?
O tratamento dos miomas depende de múltiplos fatores, como a idade da mulher, se ela tem filhos, se deseja ter filhos no futuro, o tipo e o tamanho do mioma, a gravidade dos sintomas e o estado de saúde da mulher.
A grande maioria requer um exame periódico como parte dos exames de rotina porque geralmente não causam sintomas, e atualmente existem várias opções que permitem individualizar o tratamento com base nas características da paciente.

Entre os tratamentos cirúrgicos, pode haver diferentes tipos considerando alguns dos sintomas e para remover os miomas, a miomectomia, a remoção dos miomas preservando o útero geralmente é feita por via abdominal, vaginal laparoscópica e em mulheres que desejam ter filhos.
A histerectomia é um tratamento mais radical onde o útero é removido e geralmente é feito por via abdominal, vaginal laparoscópica, e é usada quando outros tratamentos falham ou quando a mulher não deseja ter mais filhos.

Perguntas frequentes
Os miomas podem recorrer após o tratamento, exceto no caso de tratamento cirúrgico através da histerectomia, onde o útero é completamente removido e, portanto, qualquer possibilidade de um mioma reaparecer nos outros tratamentos pode ocorrer.

Os miomas podem se tornar cancerosos?
Os miomas são tumores benignos e muito raramente se tornam malignos, menos de 1%, e acredita-se que esses cânceres não se originam do mioma existente, mas de uma patologia associada.